ABSTRACT Background: the evidence on Public Health interventions to improve deficiencies in the care and control of hypertensive people continues to be insufficient. Objective: to implement a multicomponent intervention to reduce these gaps in the Julio Antonio Mella Polyclinic in the Guanabacoa municipality, to evaluate the intervention process, its effectiveness and the fidelity of its implementation. Method: in relation to the results obtained in the baseline study, national and international technical recommendations, a multicomponent intervention was designed that will have the following components: reorganization of health services, training of health personnel, empowerment of patients and community participation. The effectiveness of the intervention will be evaluated through a quasi-experimental study (before and after). The intervention will cover the aforementioned polyclinic, the ten baseline study clinics, and the population served by them. Two years after the start of implementation, a population survey will be applied again and the difference in the magnitude of the pre-post intervention population gaps will be estimated. In addition, the process will be monitored and the fidelity of the implementation of the intervention will be evaluated. Results: reduce existing gaps in the process of care for hypertensive patients, identify their magnitude in relation to the baseline. Conclusions: the study will provide evidence to the Cuban Ministry of Public Health and other countries, especially in Latin America, to improve the care of chronic patients.

RESUMEN Fundamento las evidencias sobre intervenciones de Salud Pública para mejorar las deficiencias en la atención y control de las personas hipertensas continúan siendo insuficientes. Objetivo implementar una intervención multicomponente para reducir dichas brechas en el Policlínico Julio Antonio Mella del municipio de Guanabacoa, evaluar el proceso de intervención, su efectividad y la fidelidad de su implementación. Método en relación a los resultados obtenidos en el estudio de base y recomendaciones técnicas nacionales e internacionales, se diseñó una intervención multicomponente que contará con los siguientes componentes: reorganización de los servicios de salud, capacitación del personal de salud, empoderamiento de los pacientes y participación de la comunidad. La efectividad de la intervención se evaluará por medio de un estudio cuasi-experimental (antes y después). La intervención cubrirá el policlínico antes mencionado, los diez consultorios del estudio de base y la población atendida por ellos. A los dos años de iniciada la implementación se aplicará nuevamente una encuesta poblacional y se estimará la diferencia en la magnitud de las brechas poblacionales pre-post intervención, además se monitoreará el proceso y se evaluará la fidelidad de la implementación de la intervención. Resultados reducir las brechas existentes en el proceso de atención al paciente hipertenso, identificar su magnitud en relación a la línea base. Conclusiones el estudio brindará evidencias al Ministerio de Salud Pública cubano y a otros países, especialmente de América Latina, para mejorar el cuidado del paciente con padecimientos crónicos.

ABSTRACT Background: low adherence to pharmacological treatment is considered a Public Health problem. Social, economic and cultural determinants play an essential role in its origin. Objective: to investigate the level of adherence to pharmacological treatment in a subsample of hypertensive people from the Julio Antonio Mella University Polyclinic in the Guanabacoa municipality and to identify the main factors that may be interfering in this process. Methods: a descriptive cross-sectional study was carried out in the previously mentioned area between September and December 2019. Simple random sampling was used. 337 hypertensive people older than 35 years were studied. The variables studied were: sociodemographic (age, sex, skin color, occupation, education, household composition or cohabitation) and variables related to patient care: need for care, follow-up, blood pressure measurement, treatment prescription pharmacological and non-pharmacological and adherence. Categorical variables were presented as frequencies and percentages. Results: adherence was 69.4 %, it was related to feeling the need for care (p≤0.01), being controlled (p≤0.05) and being older than 65 years (p≤0.04). People with a history of cardiac events and stroke followed to treatment. The rest of the sociodemographic variables were not related, nor the follow-up consultation and blood pressure measurement in the last year. Conclusions: achieving adequate therapeutic adherence is a complex process, influencing both individual and organizational aspects. The unavailability of medications in the pharmacy, forgetting to take them and at the established times were the main barriers referred to; these must be taken into account to have a favorable impact on patient control. It is important to implement strategies to improve the level of adherence and knowledge of patients about their disease.

RESUMEN Fundamento: la baja adherencia al tratamiento farmacológico es considerada un problema de Salud Pública. Los determinantes sociales, económicos y culturales juegan un papel esencial en su origen. Objetivo: indagar el nivel de adherencia al tratamiento farmacológico en una submuestra de personas hipertensas del Policlínico Universitario Julio Antonio Mella del municipio Guanabacoa e identificar los principales factores que pueden estar interfiriendo en este proceso. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el área antes mencionada entre septiembre y diciembre de 2019. Se utilizó un muestreo aleatorio simple. Se estudiaron 337 personas hipertensas mayores de 35 años. La variables estudiadas fueron: sociodemográficas (edad, sexo, color de la piel, ocupación, escolaridad, composición del hogar o convivencia) y variables relacionadas con la atención del paciente: necesidad de atención, seguimiento, medición de la presión arterial, prescripción de tratamiento farmacológico y no farmacológico y adherencia. Las variables categóricas fueron presentadas como frecuencias y porcentajes. Resultados: la adherencia fue de 69,4 %, estuvo relacionada con el sentir necesidad de atención (p≤0,01), estar controlado (p≤0,05) y ser mayor de 65 años (p≤0,04). Las personas con antecedentes de eventos cardíacos e ictus se adhirieron más al tratamiento. El resto de las variables sociodemográficas no guardaron relación, tampoco la consulta de seguimiento y la medición de la presión arterial en el último año. Conclusiones: lograr una adecuada adherencia terapéutica resulta un proceso complejo, al influir aspectos tanto individuales, como organizacionales. La no disponibilidad de medicamentos en farmacia, el olvido en tomarlos y en los horarios establecidos resultaron las principales barreras referidas, estos deben tenerse en cuenta para incidir de forma favorable en el control del paciente. Es importante implementar estrategias para mejorar el nivel de adherencia y conocimientos de los pacientes acerca de su enfermedad.

ABSTRACT Introduction: diabetes Mellitus is a metabolic disorder characterized by chronic hyperglycemia with alterations in carbohydrates, fats and proteins. Due to the increase of the morbidity and mortality rates, this is a health problem in the world, in Cuba and the province of Matanzas. Objective: to determine the prevalence of diabetics controlled with glycosylated hemoglobin (HbA1c), associated factors, and barriers to further intervention. Materials and method: an epidemiological, cross-sectional, analytical study was carried out in a cohort of 601 previously studied, type 2 diabetics over 18 years of age, in two polyclinics. The patients were surveyed and data processed in the Epi-Info 7 program. Frequencies and proportions of variables, prevalence of diabetics controlled by hemoglobin HbA1c, associated factors, comorbidities with odds ratio, as well as differences of variables between the two polyclinics were calculated by using Chi2 and p value <0.05 %. Results: the prevalence of controlled diabetics was 69.3 %. There were no statistically significant differences between demographic variables, co-morbidities and associated life style risk factors. All variables (presence and absence of the factor) showed control above 64 %. Healthy weight, overweight, heart and chronic respiratory diseases, sweet beverages intake and inadequate diet revealed statistically significant differences between the two polyclinics. Conclusions: there were no differences between the variables controlled and non-controlled diabetics. Barriers to improve patients control were identified for the sake of performing a subsequent intervention and improving their life quality, because 30 % of uncontrolled diabetic patients had some of the studied risk factors.

RESUMEN Introducción: la diabetes mellitus es un trastorno metabólico caracterizado por hiperglucemia crónica con alteraciones en carbohidratos, grasas y proteínas. Debido al aumento de la morbimortalidad por diabetes, esta constituye un problema de salud en el mundo, en Cuba y en el contexto matancero. Objetivo: determinar la prevalencia de diabéticos controlados con la hemoglobina glicosilada (HbA1c), los factores asociados, y las barreras para una intervención posterior. Materiales y métodos: estudio epidemiológico, transversal, analítico a una cohorte de 601 diabéticos tipo 2 mayores de 18 años, en dos policlínicos, estudiados anteriormente. Se encuestaron y procesaron en el programa Epi-Info 7. Se obtuvieron frecuencias y proporciones de variables, prevalencia de diabéticos controlados con la hemoglobina HbA1c, los factores asociados, las comorbilidades con el OR, y las diferencias de variables entre los dos policlínicos, con el Chi2 y p < 0,05 %. Resultados: la prevalencia de diabéticos controlados fue de un 69,3 %. Las variables demográficas, comorbilidades y factores del estilo de vida no tuvieron diferencias estadísticamente significativas. Todas las variables (presencia y ausencia del factor) presentaron un control por encima del 64 %. El peso saludable, sobrepeso, enfermedades del corazón y respiratorias crónicas, ingestión de bebidas azucaradas y alimentación inadecuada, presentaron diferencias estadísticamente significativas entre los dos policlínicos. Conclusiones: No existieron diferencias entre las variables de diabéticos controlados y no controlados. Se identificaron las barreras para mejorar el control de los pacientes para una postintervención y mejorar su calidad de vida, pues un 30 % de los diabéticos no controlados presentaron algunos de los factores de riesgo estudiados.

ABSTRACT Introduction: To achieve the control of high blood pressure requires the monitoring of its risk factors, the comprehensive management of the disease and the elimination of gaps that hamper the quality of the care process. Objective: Identify the main gaps that affect the care process of hypertensive people in a health area of Guanabacoa municipality during the period 2016-2017. Methods: A cross-sectional descriptive research was conducted, and a two-stage conglomerate sampling was applied. In a first stage of the 41 family doctor´s offices, 10 were selected, and of these families were randomly selected, with the sample being made up of 1458 families. 2297 people over 35 years old were interviewed. Results: 42.5% of the interviewees had a history of high blood pressure, 3.0% were suspected hypertensives, in 54.5% no evidence was found. There were difficulties with the care of these people, given by organizational problems, system functioning and individual behavior. The main gaps were access (36.3%), follow-up (28.5%) and control (17.5%). 97.6% had an indicated drug treatment and 28% of those not controlled at the time of blood pressure measurement were not attached. Conclusions: Gaps related to access to health, diagnostic, follow-up, treatment and control services for hypertensive in which the common element is care´s non-seeking have an impact on the quality of care.

RESUMEN Introducción: Para lograr el control de la hipertensión arterial se requiere de la vigilancia de sus factores de riesgo, del manejo integral de la enfermedad y la eliminación de brechas que atentan contra la calidad del proceso de atención. Objetivo: Identificar las principales brechas que afectan el proceso de atención de las personas hipertensas en un área de salud del municipio Guanabacoa durante el periodo 2016-2017. Métodos: Se realizó una investigación descriptiva transversal, se aplicó un muestreo por conglomerado bietápico. En una primera etapa de los 41 consultorios se seleccionaron 10, y de estos se seleccionaron aleatoriamente las familias, quedando conformada la muestra por 1458 familias. Se entrevistaron 2297 personas mayores de 35 años. Resultados: El 42,5 % de los entrevistados tenía antecedentes de hipertensión arterial, el 3,0 % resultó presunto hipertenso, en el 54,5 % no se encontraron evidencias. Existieron dificultades con la atención de estas personas, dado por problemas organizativos, de funcionamiento del sistema y de comportamiento individual. Las principales brechas fueron en el acceso (36,3 %), seguimiento (28,5 %) y control (17,5 %). El 97,6 % tenía indicado tratamiento farmacológico y el 28 % de los no controlados en el momento de la medición de la presión arterial no estaban adheridos. Conclusiones: Las brechas relacionadas con el acceso a los servicios de salud, diagnóstico, seguimiento, tratamiento y control de los hipertensos, cuyo elemento común es la no búsqueda de atención, repercute en la calidad de la atención.

ABSTRACT Introduction: To achieve the control of high blood pressure requires the monitoring of its risk factors, the comprehensive management of the disease and the elimination of gaps that hamper the quality of the care process. Objective: Identify the main gaps that affect the care process of hypertensive people in a health area of Guanabacoa municipality during the period 2016-2017. Methods: A cross-sectional descriptive research was conducted, and a two-stage conglomerate sampling was applied. In a first stage of the 41 family doctor´s offices, 10 were selected, and of these families were randomly selected, with the sample being made up of 1458 families. 2297 people over 35 years old were interviewed. Results: 42.5% of the interviewees had a history of high blood pressure, 3.0% were suspected hypertensives, in 54.5% no evidence was found. There were difficulties with the care of these people, given by organizational problems, system functioning and individual behavior. The main gaps were access (36.3%), follow-up (28.5%) and control (17.5%). 97.6% had an indicated drug treatment and 28% of those not controlled at the time of blood pressure measurement were not attached. Conclusions: Gaps related to access to health, diagnostic, follow-up, treatment and control services for hypertensive in which the common element is care´s non-seeking have an impact on the quality of care.

RESUMEN Introducción: Para lograr el control de la hipertensión arterial se requiere de la vigilancia de sus factores de riesgo, del manejo integral de la enfermedad y la eliminación de brechas que atentan contra la calidad del proceso de atención. Objetivo: Identificar las principales brechas que afectan el proceso de atención de las personas hipertensas en un área de salud del municipio Guanabacoa durante el periodo 2016-2017. Métodos: Se realizó una investigación descriptiva transversal, se aplicó un muestreo por conglomerado bietápico. En una primera etapa de los 41 consultorios se seleccionaron 10, y de estos se seleccionaron aleatoriamente las familias, quedando conformada la muestra por 1458 familias. Se entrevistaron 2297 personas mayores de 35 años. Resultados: El 42,5 % de los entrevistados tenía antecedentes de hipertensión arterial, el 3,0 % resultó presunto hipertenso, en el 54,5 % no se encontraron evidencias. Existieron dificultades con la atención de estas personas, dado por problemas organizativos, de funcionamiento del sistema y de comportamiento individual. Las principales brechas fueron en el acceso (36,3 %), seguimiento (28,5 %) y control (17,5 %). El 97,6 % tenía indicado tratamiento farmacológico y el 28 % de los no controlados en el momento de la medición de la presión arterial no estaban adheridos. Conclusiones: Las brechas relacionadas con el acceso a los servicios de salud, diagnóstico, seguimiento, tratamiento y control de los hipertensos, cuyo elemento común es la no búsqueda de atención, repercute en la calidad de la atención.

ABSTRACT Background: diabetes mellitus is a serious health problem with an upward trend. Every year a considerable number of people die as a result of their complications that derive from poor control, so improving the quality of care constitutes a challenge for health systems. Objective: to evaluate the quality of care by reviewing the medical records and investigating some of the program indicators, in a health area of the Cárdenas municipality during 2016. Method: an investigation of health systems and services was carried out, using a two-stage conglomerate sampling. The variables studied were related to the fulfillment of the main activities established in the patient care process and others with the knowledge, training and satisfaction of the providers. Instruments tested in previous studies were applied. The statistical packages Access 2000 and SPSS 21.0 were used to collect and analyze the results. Results: the evaluation of the process, level of knowledge, training and satisfaction of the suppliers was not adequate in the studied area, as the proposed standards were not reached for any of the criteria. Conclusions: the care received by these patients is not adequate since there were difficulties in the fulfillment of the program, which affected on its follow-up and control.

RESUMEN Fundamento: la diabetes mellitus es un problema de salud serio con tendencia ascendente. Cada año fallecen un número considerable de personas como consecuencia de sus complicaciones que derivan de un mal control, por lo que el mejoramiento de la calidad de la atención constituye un reto para los sistemas de salud. Objetivo evaluar la calidad de la atención mediante la revisión de las historias clínicas y la indagación en algunos de los indicadores del programa, en un área de salud del municipio Cárdenas durante el año 2016. Método: se realizó una investigación de sistemas y servicios de Salud, utilizando un muestreo por conglomerado bietápico. Las variables estudiadas estaban relacionadas con el cumplimiento de las principales actividades establecidas en el proceso de atención al paciente y otras con los conocimientos, capacitaciones y satisfacción de los proveedores. Se aplicaron instrumentos probados en estudios anteriores. Para el vaciamiento y análisis de los resultados se utilizaron los paquetes estadísticos Access 2000 y SPSS 21.0. Resultados: la evaluación del proceso, nivel de conocimiento, capacitaciones y satisfacción de los proveedores fue no adecuado en el área estudiada, al no alcanzarse los estándares propuestos para ninguno de los criterios. Conclusiones: la atención que recibieron estos pacientes no es adecuada ya que existieron dificultades en el cumplimiento del programa, lo que repercutió en su seguimiento y control.

Résumé Objectif Déterminer la prévalence et le comportement épidémiologique de l’hypertension artérielle dans la Polyclinique Julio Antonio Mella (Cuba) entre 2016 et 2017. Matériel et méthodes Une étude descriptive et transversale a été menée auprès d’un échantillon de 2297 personnes de plus de 35 ans, des deux sexes. Un questionnaire a été appliqué á 976 d’entre elles qui étaient hypertendues. Les variables qualitatives ont été exprimées en fréquence absolue et relative, tandis que les associations ont été évaluées á l’aide du test du chi-carré. Résultats Chez les deux sexes, le groupe d’âge prédominant était celui des moins de 65 ans. La prévalence globale de l’hypertension dans la population analysée était de 42,5%. Les femmes représentaient 62,4 % des patients hypertendus; dans leur groupe, il y avait aussi un plus grand pourcentage de diabète et de taux de cholestérol élevé. 71,5% des patients hypertendus avaient eu au moins une consultation de suivi au cours de l’année précédente et 64,7 % avaient reçu une prescription de médicaments de la famille des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine. 86,1 % des patients ayant adhéré au traitement étaient contrôlés, ces variables étant statistiquement associées. Conclusions Les femmes et les personnes de moins de 65 ans étaient les groupes les plus représentés. Les médicaments les plus couramment utilisés pour traiter l’hypertension artérielle étaient ceux du groupe des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) et les diurétiques.

Sumário Objetivo Determinar a prevalência e o comportamento epidemiológico da hipertensão arterial na Policlínica Julio Antonio Mella entre 2016-2017. Materiais e métodos Um estudo transversal descritivo foi realizado em pessoas acima de 35 anos de ambos os sexos, que incluíram 2.297 indivíduos, dos quais 976 eram hipertensos, aos quais foi aplicada uma pesquisa. As variáveis qualitativas foram expressas em frequência absoluta e relativa, enquanto as associações foram realizadas pelo teste do qui-quadrado. Resultados A prevalência geral de hipertensão na população analisada foi de 42,5%. Nos dois sexos, a faixa etária predominante foi a de menores de 65 anos. 62,4% dos hipertensos são do sexo feminino, os quais, por sua vez, apresentam uma porcentagem maior de diabéticos e altos níveis de colesterol referido. Pelo menos 71,5% dos pacientes tiveram uma consulta de acompanhamento no último ano. 86,1% dos hipertensos aderidos ao tratamento são controlados, estando essas variáveis estatisticamente associadas. Conclusões Mulheres e menores de 65 anos foram os grupos mais representados. Os medicamentos mais utilizados para pressão alta foram os do grupo farmacológico para inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e diuréticos.

Abstract Objective To determine the prevalence and epidemiological behavior of hypertension at the Julio Antonio Mella Polyclinic between 2016- 2017. Materials and methods A cross-sectional descriptive study was carried out with people older than 35 years of both sexes, which included 2 297 individuals, from this population 976 were hypertensive, to whom a survey was applied. The qualitative variables were expressed in absolute and relative frequency, while the associations were made using the chi-squared test. Results The overall prevalence of hypertension in the analyzed population was 42.5 %. In both sexes, the predominant age group was in those under 65 years of age. 62.4 % of hypertensive patients are female, which in turn have a higher percentage of being diabetic and have high cholesterol levels. 71, 5 % of patients have had at least one follow-up consultation in the last year and 64.7% of them have indicated angiotensin-converting enzyme inhibitors in the family. 86.1 % of patients adhered to the treatment are controlled and statistically associated. Conclusions Women and younger under 65 were the most represented groups. The drugs most commonly used for arterial hypertension were those of the pharmacological group, the angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) and diuretics.

Resumen Objetivo Determinar la prevalencia y el comportamiento epidemiológico de la hipertensión arterial en el Policlínico Julio Antonio Mella entre el 2016-2017. Materiales y métodos Se realizó un estudio descriptivo transversal en mayores de 35 años de ambos sexos que incluyó a 2,297 individuos, de ellos 976 eran hipertensos, a los que se les aplicó encuesta. Las variables cualitativas se expresaron en frecuencia absoluta y relativa, mientras que las asociaciones se realizaron mediante la prueba de Chi cuadrada. Resultados La prevalencia global de hipertensión en la población analizada fue de 42,5 %. En ambos sexos el grupo etario que predominó fue los menores de 65 años. El 62,4 % de los pacientes hipertensos son del sexo femenino, las cuales a su vez tienen mayor porciento de ser diabéticas y tener niveles de colesterol referido elevado. El 71, 5 % de los pacientes al menos ha tenido una consulta de seguimiento en el último año. El 86,1 % de los pacientes hipertensos adheridos al tratamiento están controlados, estando asociado estadísticamente dichas variables. Conclusiones Las mujeres y los menores de 65 años fueron los grupos más representados. Los medicamentos más utilizados para la hipertensión arterial fueron los del grupo farmacológico inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y diuréticos.

ABSTRACT Foundation: type 2 diabetes mellitus is the most common diabetes in Cuba, which demands an increase in health services, a situation which could affect the quality of care of these patients. Objective: to evaluate the quality of medical care provided to patients with type 2 diabetes in the José Antonio Echeverría polyclinic, in the Cárdenas municipality in 2016. Method: an investigation was carried out on evaluative health systems and services. A sample was calculated and 375 patients were studied, a stratified two-stage cluster sampling was used for the selection. The variables studied were related to the attention and perception of the patients. The instruments applied were built and validated by experts. The processing was carried out by means of the statistical package SPSS version 21.0. Results: the most distant results from the established standards were found in body mass index, only 29, 6 % had normal weight, users satisfaction (52,5 %), and glycemic control (58,1 %). Conclusions: the quality of care was evaluated as unsatisfactory; the results were evaluated as not acceptable. Despite the existence of national guidelines for the clinical control of the diabetic, these are not always met, as confirmed by the number of uncontrolled patients and dissatisfied with the care received.

RESUMEN Fundamento: la diabetes mellitus tipo 2 es la diabetes más común en Cuba, lo que demanda un incremento en los servicios de salud, situación que pudiera afectar la calidad de la atención de estos pacientes. Objetivo: evaluar la calidad de la atención médica que se brinda a los pacientes con diabetes tipo 2 en el policlínico José Antonio Echeverría, del municipio Cárdenas en el año 2016. Método: se realizó una investigación en sistemas y servicios de salud de tipo evaluativa. Se calculó una muestra y se estudiaron 375 pacientes, para la selección se utilizó un muestreo por conglomerado bietápico estratificado. Las variables estudiadas se relacionaron con los resultados de la atención y la percepción de los individuos. Los instrumentos aplicados fueron construidos y validados por expertos. El procesamiento se realizó por medio del paquete estadístico SPSS versión 21.0. Resultados: los criterios más distantes de los estándares establecidos recayeron en: índice de masa corporal, solo el 29,6 % eran normopeso, satisfacción de los usuarios (52,5 %) y control glucémico (58,1 %). Conclusiones: la calidad de la atención fue evaluada de no satisfactoria, los resultados fueron valorados de no aceptables. A pesar de existir directrices nacionales para el control clínico del diabético, estas no siempre se cumplen, así lo confirma la cantidad de pacientes no controlados e insatisfechos con la atención recibida.

ABSTRACT Foundation: knowing and facing the difficulties which appear during the control of the hypertensive patient is a challenge for every health system. Objective: to identify the gaps in the management of hypertensive people in a metropolitan area of Havana. Method: a descriptive and cross-sectional study was conducted between February and June 2016 at the Nguyen Van Troi Polyclinic, in Centro Habana. Out of the total of 18 year-old or older 4480 people, who were identified as hypertensive, a sample of 531 was selected by means of a two-stage cluster sampling, studying 521. They were applied a semi-structured interview and blood pressure measurement, documents of the area were reviewed to identify other gaps. The variables analyzed in the study were: socio-demographic, access to health services, diagnosis and care, monitoring and control treatment. The numerical variables were presented with measures of central tendency and dispersion. Categorical variables were presented as frequencies and percentages. Results: a 92.3 % of the interviewees said they felt the need for care in the last year, of these, 80.7 % had access to health services. 98.1 % had indicated pharmacological treatment, with diuretics being the most used with 61%. 50.7 % have adherence to treatment according to the Morisky test. 24.2 % were not seen by their doctor in the last year, the main reason was the no programming or appointment to consultation. 56.6 % had their blood pressure figures controlled. Conclusions: access gaps were linked to the lack of attention seeking despite perceiving the need. Poor follow-up and low therapeutic adherences in hypertensive people were the principles that supported the high percentage of individuals with uncontrolled blood pressure figures.

RESUMEN Fundamento: conocer y enfrentar las dificultades que aparecen durante el control del paciente hipertenso es un reto para todo sistema de salud. Objetivo: identificar las brechas en el manejo de las personas hipertensas en un área metropolitana de La Habana. Método: se realizó un estudio descriptivo y transversal entre febrero y junio de 2016 en el Policlínico Nguyen Van Troi, de Centro Habana. Del total de 4480 personas de 18 años y más, dispensarizadas como hipertensas; se seleccionó una muestra de 531 por medio de un muestreo por conglomerados bietápico, estudiándose 521. Se les efectuó entrevista semiestructurada y medición de la presión arterial,se revisaron documentos del área para identificar otras brechas. Las variables analizadas en el estudio fueron: sociodemográficas, acceso a los servicios de salud, diagnóstico y atención, tratamientoseguimiento y control.Las variables numéricas fueron presentadas con medidas de tendencia central y dispersión. Las variables categóricas fueron presentadas como frecuencias y porcentajes. Resultados: el 92,3% de los entrevistados manifestó haber sentido necesidad de atención en el último año, de estos el 80,7% accedió a los servicios de salud. El 98,1% tenía indicado tratamiento farmacológico, siendo los diuréticos los más usados con 61%.El 50,7% tiene adherencia al tratamiento según el test de Morisky. El 24,2% no fueron vistos por su médico en el último año, la razón fundamental fue la no programación o cita a consulta. El 56,6% tenía controladas sus cifras de presión arterial. Conclusiones: las brechas en el acceso estuvieron vinculadas a la no búsqueda de atención a pesar de percibir la necesidad. El seguimiento deficiente y la baja adherencia terapéutica en las personas hipertensas fueron los principios que sustentaron el alto porciento de individuos con cifras de presión arterial no controladas.

ABSTRACT Introduction: diabetes mellitus is a metabolic disorder characterized by chronic hyperglycemia with alterations in carbohydrates, fats and proteins. Morbi-mortality rates have increased as have done obesity, being a health problem in the world, Cuba and the province of Matanzas. Objective: to carry out clinical-epidemiological characterization of type 2 diabetes mellitus in two health areas, knowing the variables and identifying the barriers for a subsequent intervention. Materials and methods: a cross-sectional descriptive study was carried out in 750 type-2 diabetic patients over 18 years in two health areas. Surveys were made and processed in Epi-Info program, showing significant statistic differences among variables of both health areas; p < 0,05 % value and Chi2 were used. Results: the average age was 62.2 years, predominating female sex and white skin color. The most commonly associated diseases were arterial hypertension and obesity; smoking and drinking alcoholic and sugar-sweetened beverages and sedentary life were the most relevant associated factors. The most commonly used medications were glibenclamide and metformin. Conclusions: diabetes is the first cause of renal failure in the Western world, being renal insufficiency one of the most serious chronic complications of this disease. The main causes of death of this disease are macro vascular complications clinically manifested as ischemic heart disease, heart failure, cerebra-vascular disease and peripheral arterial insufficiency.

RESUMEN Introducción: la diabetes mellitus es un trastorno metabólico caracterizado por hiperglucemia crónica con alteraciones en los carbohidratos, grasas y proteínas. Las tasas de morbimortalidad han aumentado al igual que la obesidad, constituye un problema de salud en el mundo, Cuba y la provincia de Matanzas. Objetivo: realizar una caracterización clínica epidemiológica de la diabetes mellitus tipo 2 en dos áreas de salud, conocer las variables e identificar las barreras para una posterior intervención. Materiales y métodos: se realizó un estudio epidemiológico descriptivo- transversal a 750 diabéticos tipo 2 mayores de 18 años en dos áreas de salud. Se realizaron encuestas, procesándose en el programa Epi-Info, obteniéndose la frecuencia de las variables, y las diferencias estadísticas significativas entre variables de las dos aéreas de salud, utilizándose el valor de p < 0,05 % y el Chi2. Resultados: el promedio de edad fue de 62,2 años, predominio del sexo femenino y color de la piel blanca. La hipertensión arterial y la obesidad fueron las enfermedades más asociadas, y el tabaquismo, la ingestión de bebidas alcohólicas y azucaradas, y la no realización de ejercicios físicos fueron los factores asociados más relevantes. Los medicamentos más utilizados fueron la glibenclamida y la metformina. Conclusiones: la diabetes mellitus es la primera causa de fracaso renal en el mundo occidental, siendo la insuficiencia renal una de las complicaciones crónicas más graves de esta enfermedad. Entre las principales causas de muerte de esta enfermedad son las complicaciones macrovasculares, manifestadas clínicamente como cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, la enfermedad vascular cerebral y la insuficiencia arterial periférica.

ABSTRACT Foundation: there are flaws in diabetic patient management this makes it difficult to develop intervention strategies to improve the quality of their medical care. Objective: to identify the main gaps which affected the comprehensive management of diabetic people, in a metropolitan area of Havana during 2016. Methods: a cross-sectional descriptive investigation was carried out. Sample selection was made by bi periodic conglomerate sampling, it consisted of 580 people, to whom an instrument made for this purpose was applied. Number variables were presented with central tendency and dispersion measures. Categorical variables were shown as frequencies and percentages. Results: 96.4 % of the interviewees needed medical attention in the last year. Out of them, 90.5 % attended primary health care. There were difficulties with attention due to organizational problems and lack of resources, although 85 % of the patients were satisfied with the received care. The main gap was follow-up, with only 69.7 % of the patients consulted in the last year. 68.3 % have indicated pharmacological treatment, and of these 77.5 % is adhered to according to the Morinsky test 83.4 % had their blood glucose levels checked. Conclusions: gaps related to health services access are a direct consequence of the instability of health personnel. This affects the patient control due to noncompliance in the schedule and periodicity of follow-up medical consultations.

RESUMEN Fundamento: existen fallas en el manejo del paciente diabético, situación que dificulta la elaboración de estrategias de intervención para mejorar la calidad de la atención médica de las personas afectadas. Objetivo: identificar las principales brechas que afectan el manejo integral de las personas diabéticas en un área metropolitana de La Habana durante el año 2016. Métodos: se realizó una investigación descriptiva transversal. La selección de la muestra se hizo mediante muestreo por conglomerado biétapico, por lo que quedó conformada por 580 personas, a las que se les aplicó un instrumento confeccionado al efecto. Las variables numéricas se presentaron con medidas de tendencia central y dispersión. Las variables categóricas se mostraron como frecuencias y porcentajes. Resultados: el 96,4 % de los entrevistados tuvo necesidad de atención médica en el último año, de estos, el 90,5 % accedió a la atención primaria de salud. Existieron dificultades con la atención por problemas organizativos y escasez de recursos, no obstante el 85 % de los pacientes estuvieron satisfechos con el cuidado recibido. La principal brecha fue el seguimiento, con solo el 69,7 % de los pacientes consultados en el último año. El 68,3 % tenía indicado tratamiento farmacológico y de estos el 77,5 % está adherido según el test de Morinsky. El 83,4 % tenía controlada sus cifras de glucemia. Conclusiones: las brechas relacionadas con el acceso a los servicios de salud son consecuencia directa de la inestabilidad del personal sanitario. Esto repercute en el control del paciente por el incumplimiento en la programación y periodicidad de consultas médicas de seguimiento.

Foundation: type 2 diabetes in Cuba constitutes an increasing health problem. For the continued improvement of the assistant quality provided to these patients, it is necessary to identify the patients health problems, upon the evaluations, where the structure and the improvements in the access to resources are also taken into account. Objective: to assess the structure of the Community Polyclinic José Antonio Echeverría of Cárdenas for assisting diabetic patients. Method: an evaluation research in health systems was developed using a sampling by stratified two stage conglomerate. The studied variables were related to coverage of human resources, training and availability of material resources. The instruments applied were built and validated by experts. Numbers and percentages were calculated in percentages as a summary measure for qualitative variables by statistic package SSPS. Results: eleven out of nineteen indicators were satisfactory, representing 57 %, so this dimension was evaluated as insufficient. Conclusion: the structure resulted insufficient, there were material, structural, functional and methodological problems which influenced the quality of the services provided to diabetic patients.

Fundamento: la diabetes tipo 2 en Cuba constituye un creciente problema de salud. Para la mejora continua de la calidad de la atención prestada a estas personas es necesario identificar los problemas de salud del paciente, a partir de evaluaciones, donde también se tenga en cuenta la estructura y las mejoras en el acceso a los recursos. Objetivo: evaluar la estructura que posee el Policlínico Comunitario José Antonio Echeverría de Cárdenas para la atención a los pacientes diabéticos. Método: se realizó una investigación en sistemas y servicios de salud de tipo evaluativa. Se utilizó un muestreo por conglomerado bietápico estratificado. Las variables estudiadas se relacionaron con la cobertura de los recursos humanos, capacitación y disponibilidad de recursos materiales. Los instrumentos aplicados fueron construidos y validados por expertos. Se calcularon números y porcientos como medida de resumen para variables cualitativas. El procesamiento se realizó por medo del paquete estadístico SPSS versión 21,0. Resultados: resultaron ser satisfactorios 11 de 19 indicadores, para un 57,9 %, por lo que se evaluó dicha dimensión de insuficiente. Conclusiones: la estructura resultó insuficiente, existieron deficiencias de índole material, estructural, organizacional, funcional y metodológica que repercutieron en la calidad de las prestaciones de los servicios brindados a los pacientes diabéticos.

Foundation: non-transmissible diseases represent one of the highest challenges for health and development in the XXI century. Arterial hypertension is a disease and a key risk factor fro developing other diseases. Objective: to show the results after the implementation of an educative intervention from promoting the control and management of arterial tension in four health areas. Methods: it was used a case and control study post- intervention during 2014 in four health areas, two belonging to the Santiago de Cuba municipality and two of Cardenas. A number of 1404 patients older than 18 years were studied, who were selected by bi-stage conglomerate sampling. Socio-demographic variables such as health area, age, sex, skin color, level of schooling, marital status and occupation were analyzed. The clinical variables analyzed were control of arterial tension, treatment compliance, and perception of the health condition, so as knowledge of the disease. The information was calculated in absolute numbers, percentages and confidence intervals of 95 %. It was evaluated the possible association among variables by the existence of the statistic significance (α= 0,05) by the Square-chi Pearson Test. Results: a higher percentage of controlled hypertensive patients was achieved (65,0 %) and with treatment compliance (64,9 %), the level of knowledge about the disease was increased (50,9 %) so as the perception of good health condition (67,2 %) in comparison to 2013. The results were more encouraging in the groups which were intervened. Conclusion: the program of intervention demonstrated to be effective at achieving the increase of levels of treatment compliance and patient controls.

Fundamento: las enfermedades no transmisibles representan uno de los mayores desafíos para la salud y el desarrollo en el siglo XXI. La hipertensión arterial constituye enfermedad y factor de riesgo clave para el desarrollo de otras enfermedades. Objetivo: mostrar los resultados obtenidos luego de la implementación de una intervención educativa destinada a mejorar el control y manejo de la presión arterial en cuatro áreas de salud. Métodos: se realizó un estudio de casos y controles post intervención durante el 2014 en cuatro áreas de salud, dos pertenecientes al municipio Santiago de Cuba y dos de Cárdenas. Se estudiaron 1404 pacientes hipertensos mayores de 18 años, los cuales fueron seleccionados por medio de un muestreo por conglomerados bietápico. Se analizaron como variables sociodemográficas (área de salud, edad, sexo, color de la piel, nivel de escolaridad, estado civil y ocupación) y como variables clínicas (control de la presión arterial, adherencia al tratamiento y percepción de estado de salud), así como nivel de conocimientos sobre la enfermedad. La información se calculó en números absolutos, porcentajes e intervalos de confianza al 95 %. Se evaluó la posible asociación entre variables por la existencia de significación estadística (α= 0,05) mediante la prueba de Chi cuadrado de Pearson. Resultados: se logró un mayor porcentaje de hipertensos controlados (65,0 %) y adheridos al tratamiento (64,9 %), el nivel de conocimiento se incrementó (50,9 %), así como la percepción de un buen estado de salud (67,2 %) en comparación al 2013. Los resultados fueron más alentadores en los grupos que fueron intervenidos. Conclusión: el programa de intervención demostró ser efectivo al lograr incrementar los niveles de adherencia terapéutica y control de los pacientes.

Foundation: improving the quality of assistance is a challenge for all in charge of providing health services. It is no enough to know what happens but also to modify unsatisfactory results. Objective: to evaluate the quality of the medical assistance which patients with hypertension receive by means of the program observance in four health areas during 2013. Methods: a research of the health systems and services was done, using a two stage conglomerate sample. The variables studied were related to the coverage and quality of human resources, the availability of material resources, the compliance of the main activities set for the process of assistance. Various instruments approved by experts were applied to hypertensive population. More than 85 % of clinical records were audited. For collecting and analyzing data statistic packages Access 2000 and SPSS 15, 0 were used. Results: the evaluation of structure, process and results dimensions was not satisfactory in the studies area, because the proposed standards were not achieved. Conclusion: the assistance received by these patients is not appropriate since there were difficulties in the program compliance, which influenced in the quality provided.

Fundamento: el mejoramiento de la calidad de la atención constituye un reto para todos los que brindan servicios de salud, no basta conocer lo que sucede, sino modificar los resultados que no sean satisfactorios. Objetivo: evaluar la calidad de la atención médica que reciben los pacientes con hipertensión arterial por medio del cumplimiento del programa en cuatro áreas de salud durante el año 2013.Métodos: se realizó una investigación de sistemas y servicios de salud, y se utilizó un muestreo por conglomerado bietápico. Las variables estudiadas se relacionaron con la cobertura y calidad de los recursos humanos, la disponibilidad de recursos materiales, el cumplimiento de las principales actividades establecidas en el proceso de atención. Se aplicaron diversos instrumentos probados por expertos, en la población hipertensa. Se auditaron más del 85 % de las historias. Para el vaciamiento y análisis de los resultados se utilizaron los paquetes estadísticos Access 2000 y SPSS 15,0. Resultados: la evaluación de las dimensiones estructura, proceso y resultados fue, no satisfactoria en las áreas estudiadas, porque no se alcanzaron los estándares propuestos. Conclusiones: la atención que recibieron estos pacientes no es adecuada ya que existieron dificultades en el cumplimiento del programa, lo que repercutió en la calidad brindada.